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中國時報【于國欽、黃琮淵、譚淑珍、黃天如╱綜合報導】

景氣燈號終止連10藍,4月燈號轉為代表「轉向」的黃藍燈,國發會昨(27)日表示,這是個好消息,但領先指標仍持續第20個月下跌,顯示國內景氣走向仍不穩定,尚在低緩狀態。

國發會綜合出口、股價等9項指標走勢編製成景氣綜合判斷分數,並依分數高低對映不同燈號,受惠4月機械設備進口成長6%,將綜合判斷分數推升至17分,跨過變燈門檻,轉為黃藍燈,讓景氣燈號在連10藍後,就此打住,未打破歐債危機紀錄。

經濟發展處處長吳明蕙說,由藍燈轉為黃藍燈,當然是「好消息」,只是本次綜合判斷分數17分仍評價處於黃藍燈下限(17~22分),顯示景氣處於不穩定狀態,未來走向仍待觀察。

國發會昨還公布景氣領先指標,4月較前一個月下跌0.25%,連續20個月下跌,另外同時指標也連續18個月下跌,不過跌幅已縮小至0.05%,為近半年最小。吳明蕙說,從燈號、領先及同時指標走勢觀察,當前國內景氣仍處於不穩定的低緩狀態。

台灣景氣深受全球影響,全球景氣目前走勢也相當疲弱,美、日及大陸的景氣領先指標上揚,但歐元區卻呈下跌,吳明蕙說:「全球經濟顯然尚未走在穩健復甦的軌道上。」

對景氣前景,業界看法分歧,慧洋海運董事長藍俊昇直言感受不到景氣好轉!如把海運當作全球經濟溫度計,無論散裝、貨櫃,事實上狀況都不好。工業總會理事長許勝雄則認為,中國大陸首季GDP成長率有6.7%,台灣可望受惠,今年下半年「應該不會壞到那裡去」!

統一董事長羅智先則說,目前全世界景氣都不好,台灣在全球的分量不足,所以格外辛苦,所幸大家都知道問題點在哪,只要對症下藥,還是有希望改善。

新政府上任不到一個月,衛生福利部立即拋出「醫師納入勞基法」的政策宣示。在一系列相關議題的公聽會中,衛福部長表示,規劃四年內將包括住院醫師、主治醫師在內的受僱醫師,納入勞基法,適用職災以及育嬰等勞動保障,而有關工時等醫師勞動條件,則需進一步協商。這是近年來有關「醫師過勞」相關議題的重要里程碑,看起來似乎是整個醫改運動的重要勝利。然而,若進一步看仔細,將會發現「醫師納入勞基法」,應該只是「開始」,而攸關台灣醫療改革,仍有太多未完成的議程。

首先,醫師納入勞基法,有關實質的勞動條件仍充滿了爭議。以「工時」為例,醫師的每週勞動時數,究竟是否應適用勞基法規定的每週四十小時,或者應該另行規定,這仍然是朝野各方未來將持續角力的議題。目前衛福部預定將留給各科「個別協商」,在目前平均八十小時以上的工時,以及長期目標每週四十小時之間,很顯然地,這仍然是一個長期爭議的課題。

除了與醫師勞動條件直接相關的「工時」議題仍然沒有解答,攸關台灣醫療改革的重要議程,也不應該在新政府這項強力的宣示之中被淹沒了。事實上,「醫師過勞」只是整體台灣醫療照護體系問題的表面。換句話說,醫療勞動環境的惡化,所提出的警訊直指著整個醫療服務輸送與組織方式的效率、品質以及有效性的課題。

這當中,必須特別點出的是,以「市場導向」的醫療體系,並不能保證服務輸送的效率和品質。很多時候,「自由市場」暗示了提高效率以及品質的許諾,這也許在許多貨品和服務的生產上頭很管用,不過很可能非常不適用於健康照護服務。以台灣目前的「自由就醫」,以及醫療院所的「自由競爭」來看,這種以市場為基礎服務輸送模式,很可能是造成病患沒有辦法獲得持續而有品質的照護的重要原因,而醫療提供者也在這個自由市場當中,重複檢查、以招徠病患與利潤作為主要的行動準則。

具體來說,轉換目前以「市場」作為醫療體系服務輸送架構的做法,應該是重建「社區健康照護網絡」;基層醫療的強化是整個照護網絡的基礎,而建立「家庭醫師制度」是能否奏效的關鍵。這個社區照護網絡的建立仰賴兩個政府對於醫療市場的介入,第一個是某種程度地限制民眾將「看醫師」當成「購物」,亦即建立民眾進入醫療服務的「第一關」家庭醫師。第二個機制在於政府對於不同醫療院所之間的協調與整合。這包括了建立跨院所醫療資訊系統的建立,某種程度的資源共享與交流,以及政府對於醫療院所管理更有效的介入。

另一方面,目前醫療體系已經愈來愈無法回應高齡化社會的挑戰。這個挑戰除了來自高齡族群較高的照護需求,更重要的是目前以「急性疾病」為導向的服務輸送模式,沒有辦法有效地處理以慢性、多重疾病為主的挑戰。目前的醫院組織的型態,其實發展於以急性疾病為主要疾病的年代。因此,各種一次性的檢查和服務,是整個服務模式的核心。但問題是,當整個社會轉型為以慢性多重疾病為主的型態,我們的醫療體系卻仍然仰賴過去的服務組織模式。結果是,醫療支出節節攀升,醫療人員過勞,但是民眾卻沒有感受到愈來愈好的照護品質。

新政府一上台,即拋出了「醫師納入勞基法」的政策宣示,這一方面固然是好事,展現了新政府對於實踐政見承諾的決心。不過,需要注意的是,我們可別被這個議題沖昏了頭,在其中相關的技術性爭議不斷打轉,一不注意,四年就過了,而失去了針對醫療改革更為關鍵與根本問題的改革契機。

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